ABOUT CANCER
좌측 대장암: 대장의 왼쪽 부분인 하행결장과 S자 결장에 생기는 암
우측 대장암: 대장의 오른쪽 부분인 상행결장과 맹장에 생기는 암
직장암: 대장의 마지막 부위로 항문과 연결되는 부분인 직장에 생기는 암
누적위험도는 현재 성인들에 대한 위험도가 아닌 아이들의 미래에 대한 위험도를 나타내는 수치이며,
대한민국은 ‘대장암의 누적위험도가 세계에서 가장 높은 나라’ 입니다.결론적으로 우리나라의 대장암 발생률은 앞으로도 더 높아질 것으로 예상합니다.
참고1. [2012, 전세계 대장암 누적위험도 비교]
대장암 발생은 환경적 요인(식생활습관), 유전적 요인, 염증성 장질환 등이 관여하는 것으로 알려졌습니다.
| 구분 | 위험 요인 |
|---|---|
| 유전적 요인 |
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| 환경적 요인 |
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| 관련 질환 |
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참고2. [대장암 발병의 위험요인]
대장암의 90% 이상은 ‘대장암의 씨앗’이라고 불리는 대장 용종으로부터 발생합니다.
국가통계포털(KOSIS)그래프에 의하면 국내 대장암 발생률은 2011년까지 지속해서 증가하는 추세를 보이다가, 그 이후에는 점차 감소했지만 2015년 이후로 다시 증가하는 양상을 보입니다. 2019년에는 조발생률이 전년대비 1.6% 증가하여 2012년 이후 약 7년 만에 최대치를 찍은 것을 확인할 수 있습니다.
2019년 한국 남녀의 5대 암 통계를 보면 대장암은 남성과 여성 모두에게 많이 발생하고 있습니다. 남성은 아직 대장암보다 위암 발생률이 높으나 여성에게는 위암보다 대장암 발생률이 더 높고, 특히 65세 이상의 여성의 경우 전체 암 종류 중 대장암 발생률이 가장 높으므로 주의해야 합니다.
2016년, 처음으로 대장암 조사망률이 위암 조사망률을 뛰어넘어 큰 충격을 주었습니다. 대장암 사망률은 매년 증가해 2019년에는 조사망률이 17.5%로 역대 최고치를 기록했습니다. 지난 5년간 위암과 폐암의 사망률은 점점 감소했지만, 대장암 사망률은 점점 증가하며 국민 건강에 큰 위협이 되고 있습니다.
| 대장암의 위치에 따른 증상 | ||
|---|---|---|
| 우측 대장암 | 좌측 대장암 | 직장암 |
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참고3. [대장암의 위치에 따른 증상(국가암정보센터)]
위의 표에서 언급된 대장암의 증상들은 대장암에서만 나타나는 특징적인 증상들은 아닙니다.
증상만으로 대장암을 정확히 구분할 수는 없으며, 정확히 구분하는 방법은 ‘대장내시경 검사’ 뿐입니다.
암이 진행된 정도를 나타낸 것을 ‘병기(staging)’라 부릅니다. 병기에 따라 환자에게 적절한 치료 방법을 선택하게 되고 향후의 예후도 추정할 수 있습니다.
병기를 이해하려면 대장 장벽의 구조를 알아야합니다.
대장의 장벽은 4층으로 이루어져 있으며, 맨 안쪽부터 점막층 > 점막하층 > 근육층 > 장막층으로 나누어집니다.
4개의 대장 장벽 중 대장암이 발생하는 위치는 맨 안쪽 “점막층” 입니다.
점막층에서 발생한 대장암은 병이 진행됨에 따라 장벽 아래층을 파고 들어가 점막하층 > 근육층 > 장막층 순서로 침투하게 됩니다.
대장 장벽을 뚫고 나간 대장암은 주변의 장기와 림프절에 침범하게 되고, 좀 더 진행되면 혈관과 림프관을 통해 간이나 폐로 퍼지게 됩니다. 이처럼 암이 발생한 위치에서 멀리 떨어진 장기로 퍼지는 것을 ‘전이(metastasis)’ 라고 합니다.
참고4. [대장암의 병기(국가암정보센터)]
외과적 절제(수술)
대표적인 대장암 수술은 3가지 입니다. 종양을 중심으로 대장을 제거하는 개복수술, 개복하지 않고 복강경을 통해 수술하는 복강경수술, 내시경을 이용해 제거하는 내시경적 절제술이 있습니다.
항암치료
항암치료란, 주사 또는 경구용 항암제를 사용하는 방법으로 약물이 전신으로 전달되기 때문에 대장에 있는 암뿐만 아니라 간이나 폐로 전이된 곳에서도 효과를 보이는 전신 치료법입니다.
방사선 치료
방사선을 이용한 국소치료법으로, 진행성 직장암 2~3기의 경우 대장암 수술 전후에 보조적 치료로 이용됩니다. 수술이 불가능하거나 시행하기 어려운 경우 1차 치료로 이용될 수 있습니다.
표적치료제
암의 성장과 발암에 관여하는 분자의 활동을 방해하여 암의 진행을 막는 약제를 말합니다. 기존 항암치료보다 부작용이 적다는 장점을 가지고 있지만, 일부 대장암에서만 사용할 수 있습니다.
| 병기 | 치료방법 |
|---|---|
| 대장암 1기 | 근치적 수술(시술) 후 추가 치료없이 경과 관찰 |
| 결장암 2~3기 | 근치적 수술 후 항암화학요법(항암치료) |
| 직장암 2~3기 | 근치적 수술 후 방사선 치료나 항함화학요법 또는 수술 전 방사선 치료나 항함화학요법 |
| 대장암 4기 | 환자의 수행 능력에 따라 항함화학요법 실행 필요한 경우 생명 연장을 위해 고식적 수술이나 방사선 치료를 검토할 수 있음 기타의 병용요법은 다기관 연구결과에 의해 선택될 수 있음 |
참고5. [대장암의 병기와 병기별 생존율(%)]
*대장암 1기를 제외한 대장암은 경우에 따라 수술 전후 보조요법으로 항암치료를 병행합니다.
대장암은 다른 소화기 암에 비해 예후가 좋은 편입니다.
| 병기 | 1기 | 2기 | 3기 | 4기 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 5년 생존율 | 90% 이상 | 70% | 50% | 5% 이하 | ||
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점막층 점막하층 장막 대장 자위 지방층 림프절 |
진행사진 | 진행사진 | 진행사진 | 진행사진 | 진행사진 |
간, 폐, 뇌 등 원격전이 절제 불가능한 주위 장기 전이 |
| 애술러-콜러 병기 | A | B1 | B2 | C1 | C2 | D |
참고6. [대장암의 병기와 병기별 생존율(%)]
대장암의 치료와 예후에서 가장 중요한 것은 수술로 대장암을 완전히 제거하는 것이며, 이를 위해선 대장암을 조기에 발견해야 합니다.